北京推进医保基金即时结算 确保应付尽付

据国家医保局微信公众号消息，医保基金结算是医保支付管理的基础，对落实各项医保改革政策、推动三医协同发展和治理具有重要意义。北京市优质医疗资源集中，定点医药机构5600余家，日均医保结算量160万笔左右。在这种背景下，北京市医保部门创新结算方式，优化结算流程，分类实行“按月预拨”和“据实结算”两种方式，确保医保基金应付尽付，赋能医药机构发展。“按月预拨”赋能医疗机构健康运营。为保障医疗机构健康平稳运营，北京市对医保基金发生规模较大(上年度职工医保基金支出≥2000万元或居民医保基金支出≥1500万元)的医疗机构实行总额预付管理，医保基金按月预拨，即每月医保提前将基金拨付给医疗机构，缓解医院资金垫付压力。每月预付金额与各月患者就诊量挂钩，例如受春节等传统节日影响，1月、2月患者就诊数量少，按全年预付总额的7%比例预付；年末患者就诊量大，11月、12月按11%比例预付；其他月份按8%比例预付。目前，实行“按月预拨”的医疗机构约600余家，基金支出约占全市基金总额的90%。

　　谈到按月预拨，北京协和医院医保处朱卫国处长深有感触，“北京按月预拨已经实行多年，解决了很多医院运营的账期压力问题，源源不断的医保基金是医疗机构正常运行的重要保障。”

　　“据实结算”提升医保基金使用效能。北京市对于非总额预付管理的定点医疗机构和定点零售药店实行据实结算，即在医药机构提供医药服务后，根据实际发生的费用，随时向医保部门申报，医保部门收到申报后，即时结算医保基金。北京市依托国家医保信息平台的数据实时传输和处理，有效地缩短了结算周期，确保医保基金能够快速、准确拨付给定点医药机构，为医药机构提供了稳定的资金来源，保障其正常运转。目前，非总额